22/3/2008 - Inserito da:

Abstracts: PIODERMA GANGRENOSO

PIODERMA GANGRENOSO
Francisco A. Kerdel, BSC,MBBS
Il Pioderma Gangrenoso è una affezione infiammatoria ad eziologia sconosciuta
e a carattere ulcerativo. Si distinguono diverse forme cliniche: ulcerativa, pustolosa,
bollosa e vegetante (superficiale). La forma pustolosa è più comunemente
associata a malattie infiammatorie dell’intestino, mentre la forma bollosa si associa
ad affezioni maligne tra le quali la leucemia mielogenica acuta è la più frequente.
Il pioderma gangrenoso è associato anche ad altre numerose malattie
sistemiche quali artriti, gammopatie monoclonali, stati di immunodeficienza e ad
altre affezioni maligne.
La diagnosi del PG può risultare difficile in quanto può mimare altre patologie
maligne ed infettive. Infatti è di fondamentale importanza fare la diagnosi di
PG soltanto dopo aver escluso tali patologie. Una biopsia va eseguita sempre in
questi pazienti ed analizzata con specifiche colorazioni per escludere agenti infettivi
nelle colture tessutali. L’istologia del PG è aspecifica , tuttavia si repertano un
gran numero di neutrofili nel derma con occasionale reazione granulomatosa e
vasculite secondaria.
Il trattamento del pioderma gangrenoso può risultare difficile e costituisce una
sfida. Le lesioni piccole possono essere trattate con agenti topici e cortisonici
intralesionali. Tra gli agenti topici, gli unici che mostrano una certa efficacia sono
i macrolidi(tacrolimus e pimecrolimus). È importante tener presente che queste
lesioni possono infettarsi secondariamente e che qualsiasi agente infettivo isolato
dalla lesione deve essere eliminato.
Lesioni aggressive e molto ampie spesso richiedono l’uso di cortisonici.
Comunque vari farmaci sistemici sono stati utilizzati sia in associazione che in
monoterapia. Essi comprendono dapsone, minocin,colchicina,nicotina e più
recentemente gammaglobuline per via endovenosa ed infliximab. Pazienti con
malattia refrattaria sono stati trattati con cortisonici in associazione con immunosoppressivi
ma con alterni successi. I farmaci comunemente usati comprendono
ciclosporina, tacrolimus(orale), ciclofosfamide , clorambucile e mofetil micofenolato
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LA DIGNITA' DEI PAZIENTI AFFETTI DA LCC E' TUTELATA DALLE STRUTTURE SANITARIE E NON DEL NOSTRO PAESE?
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