Esami di 1° livello                                                                                                                                  L’approccio diagnostico deve comprendere:

• Indagine anamnestica atta a valutare la comparsa di claudicatio intermittens.
• Presenza di segni di ischemia cutanea ( alterazioni del trofismo e dell’aspetto cutaneo, fissurizzazioni, ulcere)
• Valutazione dei polsi periferici
• 

Misurazione dell’indice di Winsor (rapporto pressione caviglia/braccio)

Un valore di ABI < 0.8 è indice di arteriopatia

Un valore ABI > 0.9 nel paziente diabetico non esclude un’arteriopatia a causa della sclerosi calcifica della media (sclerosi di Monckeberg

Doppler c.w.: l’analisi dell’onda sfigmica da informazioni sulla presenza di stenosi e/o di occlusioni (onde di ampiezza ridotta, monofasiche e a campana) e sulla presenza di sclerosi e calcificazioni della parete (modificazione dell’ondadi reflusso diastolico). Da praticare nei pazienti con anamnesi positiva di claudicatio e in tutti i pazienti diabetici una volta all’anno

Esami di 2° livello

Da praticare nei pazienti con ABI < 0.7 o con doppler c.w. indicativo di patologia vascolare:

• Ecocolordoppler : fornisce informazioni morfologiche della parete vasale (ispessimento, stenosi emodinamicamente significative e non, occlusioni) ed informazioni funzionali basate sulle caratteristiche dell’onda flussimetrica.
• Treadmil test: indicato nei pazienti che vengono sottoposti a protocolli clinici, a riabilitazione angiologia e in tutti quei casi che non ci sia, con gli esami effettuati una diagnosi di certezza.i

Esami di 3° livello

Determinazione della TcpO2 da eseguire in caso di:

• ABI<0.5;
• Dolori a riposo;
• Lesioni trofiche cutanee;
• Gangrena

Angiografia da eseguire nei pazienti con:

• Indicazioni ad un intervento di rivascolarizzazione;
• Iter diagnostico non invasivo non dirimente

Altre metodiche:

• Angio RMN;
• TAC spirale.

Screening neuropatico

Gli esami strumentali per la neuropatia sono:

• Test con il monofilamento di SemmesWeinstein (sensibilità pressoria);
• Test con il neurotensiometro (sensibilità vibratoria);
• Test con il diapason (sensibilità vibratoria);
• Valutazione del riflesso achilleo.

Screening per la neuropatia è il DNI (Diabetic Neuropatic Index), un sistema a punteggio che in relazione all’ispezione del piede, alla valutazione dei riflessi Achillei e della sensibilità vibratoria all’alluce, stabilisce l’esistenza o meno di neuropatia.